integrazione alimentare per sportivi - Farmacia Cesare Iaccheri

Compila tutti i campi, invia il modulo e
il Dottor Cesare Iaccheri -Master Sport Nutritional Consultant- dopo avere raccolto e
analizzato i dati forniti, ti consiglierà
il miglior piano integrativo

Dati Sportivo

Dati Anagrafici: *

First

Last

Data di nascita *

Sesso (M/F): *

M
F

Telefono *

Residenza *

Email *

Anamnesi Generale

Tipo di lavoro *

Stile di vita *

Frequenza e disp. allenamento *

Anamnesi Sportiva

Livello Attività Fisica *

Attività Settimanale *

Sport praticati attualmente *

Sport praticati in passato *

Tempo di inattività *

Orario di allenamento *

Anamnesi Clinica

Peso (kg) *

Altezza (cm) *

Patologie *

Utilizzo Farmaci: *

Fumo *

Alcolici *

Altro

Anamnesi Alimentare

Colazione *

spuntino *

pranzo *

spuntino pomeridiano *

cena *

Diete attuali o passato

Eventuali Allergie o Intolleranze

Integratori Alimentari

Obiettivo Personale

Forza

Forza Massima
Forza Esplosiva
Forza Resistente

Resistenza

Resistenza Aerobica
Resistenza Anaerobica
Rapidità

Condizione

Definizione Muscolare
Dimagrimento
Tonificazione
Ipertrofia

Funzione

Recupero Funzionale
Preparazione Atletica
Mobilità Articolare
Altro

Name